Erektil dysfunktion

Erektil dysfunktion (ed) definieras som oförmåga att uppnå eller bibehålla en erektion tillräcklig för att tillfredsställa den sexuella aktiviteten" (impotens. NIH Consensus Panel utvecklingen på att behandla impotens, 1993) i händelse av att dessa sjukdomar är observerades vid minst tre månader . Termen OCH föreslås av National Institutes of Health för att ersätta den gamla "impotens", vilket innebär att den uppfattning alltför kategorisk av de problem som orsakas av brist på förtroende för utsikterna för behandling.

Enligt WHO, efter 21 år av sjukdom av en erektion upptäcks i varje av de 10 ° mannen, och efter 60 år - var tredje man i allmänhet är oförmögen att utföra samlag. Enligt beräkningar av J. B. MkKinlay (2000), cirka 150 miljoner arbetare runt om i världen lider av erektil dysfunktion, det förutsätts att i de kommande 25 åren, den siffran kan fördubblas.

Som publiceras i undersökningen 2003, A. Nicolosi, han citerade resultaten av ett standardiserat frågeformulär 600 män mellan 40 och 70 års ålder i fyra länder, enligt vilken frekvensen av erektil dysfunktion är den stat i Brasilien - 15%, i Italien - 17%, i Malaysia - 22%, i Japan - 34%. Epidemiologiska data om förekomsten av DE i Ryssland och utanför, men den höga skador i den manliga befolkningen, och en betydande förekomst av alkoholism, rökning, tobak av låg kvalitet, och den okontrollerade ta av droger tyder på en ökad förekomst av erektil dysfunktion, jämfört med den industrialiserade länder i världen (G. S. Krotovsky, A. M . Zudin, 2003).

Enligt undersökningen, som för 10 tusen. Män mellan 17 och 70 år, som hölls mellan den 12 April och 21 maj 2002 (P. Costa et al., 2003), endast med 22,2% av män med erektil dysfunktion att söka medicinsk hjälp, och bara 36.9% av dem som får behandling. Majoriteten av de svarande anser inte att erektil dysfunktion är en sjukdom som kopplar sitt utseende med stress och trötthet. Enligt andra studier, endast en tredjedel av männen har hört en läkare (KS Fugl-Meyer 1998 O. Kontula et al., 1995), och 75-88% av alla män med erektil dysfunktion får inte vid detta tillfälle ingen behandling (F. Giuliano et al. 2002 EJ Meuleman et al., 2001, KK Chew et al., 2000).

Således, trots den höga förekomsten av patienter som lider av DE-för att söka medicinsk hjälp är fortfarande ganska låg. Därför ineffektiva (och ibland farliga) själv och ytterligare progression av sjukdomen. Bred medvetenhet inte bara experter som är direkt inblandade i, men också andra läkare, nämligen läkare, endokrinologer, kan spela en viktig roll i den primära diagnosen erektil dysfunktion. Dessutom, metoder för behandling OCH som inte kan betraktas isolerat från skick somatisk patientens allmänna, det vill säga. E. som ett problem för urologi block, så att det kan locka andra läkare kan bidra till att hälso-och sjukvården mer kvalificerad för dessa patienter.

Således ED - ett tillstånd som är mycket utbredd, och i de flesta fall män inte söka vård och få lämplig behandling. Å andra sidan, en läkare i allmän medicin, som först träffar patienten med alla sina problem, och har ofta mycket vaga idéer om problemet med erektil dysfunktion och möjliga metoder för korrigering.

Erektion: Fysiologi och patofysiologi

Erektion är en ökning i volymen av penis med en kraftig ökning av sin elasticitet på grund av stretching och fyller svällkropparna vid sexuell stimulering. fenomenet erektion består av komplexa förändringar i den kedja av neurovaskulära bunten i ihålig vävnad där det sista steget är avslappning av den glatta muskelceller i artärer, arterioler och sinusformad.

I slutet av förra århundradet, nya uppgifter om fysiologi erektion, orsaker till erektil dysfunktion, och sedan nya möjligheter för korrigering. Enligt moderna begrepp, när sexuell stimulering sker en aktivering av det parasympatiska nervsystemet. Frisättning av neurotransmittorer, särskilt kväveoxider i det vaskulära endotelet av resultaten corpora cavernosa ackumulering av cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) i cavernous vävnader och relaxation av glatta muskelceller bärande väggar och artärer cavernosa. Att fylla luckor arteriell komprimering orsakar blod vener och blockerar utflödet av blod från penis (mekanism veno-ocklusiv).

Därmed kan utvecklingen av, OCH kan vara på grund av vasodilatation otillräcklig brist eftersom cGMP, och en låg känslighet för cGMP vaskulär komprimering nackdel ådror av penis på grund av att spridningen av bindväv, Också, kan det vara en kombination av dessa skäl (D. Yu. Pushkar et al., 2002).

Således erektion kan betraktas som ett komplext fenomen, neurovaskulära, ursprung, som spelar en roll i sexuell stimulering, kväveoxid utsläpp och ackumulering av cGMP i avslappning av vävnader cavernosa och kontraktion av glatta muskelceller som under inflytande av PDE5.

Orsaker till erektil dysfunktion

OCH är uppdelad i en psykologisk (psykogen), organisk och blandat. Tidigare var den huvudsakliga orsaken till erektil dysfunktion har ansetts som en mängd olika psykiska problem ( "om livet är för affärsmässigt, sexuell funktion lider"), men nu har detta yttrande har förändrats. Det har visat sig att fall OCH 80% har en ekologisk natur och uppstår som en komplikation av olika somatiska sjukdomar (NIH Consensus Conference on impotens, 1993). De främsta orsakerna till erektil dysfunktion är som visas i Tabell 1. Enligt A. Nicolosi et al. (2003), det finns ett omvänt förhållande mellan förekomsten av erektil dysfunktion och nivå av utbildning, fysisk aktivitet, alkoholkonsumtion.

Ålder i och för sig säkert har en inverkan på användbarhet och varaktighet av erektion hos män. Äldre människor har minskat flödet av blod, nivån av testosteron, känsligheten i nervsystemet och elasticitet i kärlväggen, som påverkar därmed erektion. Men denna förändring i den "naturliga" sällan leda till erektil dysfunktion, och de som inte lider av kroniska sjukdomar i inre organ, kan leva ett normalt sexliv och 80 år. Den stora majoriteten av män är den främsta orsaken till erektil dysfunktion, som regel, det är en fysisk sjukdom.

Nästan alla studier av befolkningen OCH avslöjade dess samband med förekomsten av högt blodtryck (AH), diabetes mellitus (DM) och åderförkalkning. Så, enligt E. Ricci et al. (2003), OCH är sex gånger mer sannolikt att uppstå vid diabetes, och tre gånger för högt blodtryck. Också, enligt vissa författare, identifiering av ED kan tyda på att patienten har någon av dessa sjukdomar i en latent form av pre-kliniska (M. R., Nusbaum et al., 2002). Enligt M. K. Waiczak et al. (2002) 154 kvinnor som har bett om hjälp i relationen med ED, 44% hade diagnosen hypertoni och 23% diabetes.

Väggarna i kärl åderförkalkning förlorar sin elasticitet, minska deras lumen, att det finns en diskrepans mellan efterfrågan för organ med syre och möjlighet till leverans. I detta fall, en stor betydelse för riskfaktorer som rökning, höga blodfetter, diabetes (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Till exempel, E. Ricci et al. (2003) finner att 2/3 av patienter OCH rökning, och incidens av hyperkolesterolemi har två gånger högre än hos patienter utan erektil dysfunktion. förändringar i aterosklerotiska i blodflödet i penis är ca 40% av fallen orsakar utveckling av erektil dysfunktion hos män över 50 års ålder. Ofta är de olika manifestationer av ateroskleros, som hjärt-och kärlsjukdomar och erektil dysfunktion utvecklas parallellt, som riskfaktorer för endotel dysfunktion och hjärt blodkärlen i penis av samma. Det är inte hjärt-och kärlsjukdomar händelsen var signifikant vanligare hos patienter med hypertoni och erektil dysfunktion jämfört med hypertensiva patienter utan sexuell dysfunktion (M. Burchardt et al., 2001). Enligt H. Solomon et al. (2003), bland de 174 kvinnor studerade för ED, dyslipidemi hittades i 37%, okontrollerad hypertoni, 17 procent, angina - 6%. Det antas att DE kan fungera som en markör för hjärt-och kärlsjukdomar, och dess svårighetsgrad kan bedömas på utvecklingen av kranskärlssjukdom (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Salomo, JW man, och G. Jackson, 2003). När en signifikant minskning av blodflödet till penis, enligt doppler-ultraljud, vissa författare rekommenderar att du kör prover belastning EKG före behandling OCH Y. Kawanishi et al., 2001).

Ett antal studier har visat att i samband med högt blodtryck erektil dysfunktion är vanligare än i den allmänna befolkningen. Således, enligt A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), som härrör från undersökningen av 512 patienter i åldrarna mellan 30 och 86 år (medelålder 63,4 år), OCH förekommer i 46,5% av patienter med hypertoni. I studien, M. Burchardt et al. (2000), bland 476 patienter i åldrarna 34 och 75 år (medelålder - 62.2 år), 84,8 eur% att de var sexuellt aktiva, och att 68.3% hade ED av varierande svårighetsgrad (7,7 procent - en måttlig, 15,4% och espresso 45.2% - tung), som betydligt överstiger den nivå av befolkningen. Enligt A. Roth et al. (2003), frekvensen, OCH bland hypertoniker är 46%.

I 1982, Jachuck et al. Svar märkt sexuell dysfunktion med försämring av livskvalitet hos patienter med hypertoni som behandlas med blodtryckssänkande läkemedel, särskilt diuretika, beta-blockerare, eller metyldopa (sista förberedelser, naturligtvis, är inte vanligtvis används i behandling av högt blodtryck på grund av den höga incidensen av biverkningar). Cirka 78% av de patienter som har betydligt sämre livskvalitet (enligt deras fruar), har det skett en minskning eller brist på sexuellt intresse. Studier som genomförts i totalt mer än 30 år, har visat att från 2,4% till 58% av alla män med hypertoni uppleva ett eller flera symptom av sexuell dysfunktion varierande svårighetsgrad under behandling med blodtryckssänkande läkemedel.

Ofta förknippas med uppkomsten av erektil dysfunktion ta emot tiazid diuretika och beta-blockerare (R. Fogari, A. Zoppi, 2002 H. Mickley 2002, Ralph D., T. McNicholas, 2000). Således, enligt S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), som erhållits i en multicenter, randomiserad, placebo-kontrollerad TAIM, i samband med erektion fanns problem upptäckts i 11% av de patienter som behandlats inom sex månader från beta-blockerare (atenolol), och i 28% av patienterna behandlade med ett diuretikum (chlorthalidone ). D. T. Ko et al. (2002) har genomfört en meta-analys har utvärderat säkerheten och användningen av beta-blockerare vid hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom. I en meta-analys som ingår 15 studier resultat (mer än 35 tusen. De patienter). Det är visat att användningen av denna grupp av läkemedel är förenat med en liten men statistiskt signifikant risken för sexuell dysfunktion (ett fall ytterligare för varje 199 patienter som behandlas med betablockerare under året). beta-blockerare är den första generationen som mest sannolikt kommer att orsaka erektil dysfunktion av moderna läkemedel och deras inverkan på uppkomsten av erektil dysfunktion är oberoende av graden av lipophilicity.

OCH i samband med högt blodtryck, eller dess behandling kan påverka livskvaliteten för patienter och påverka deras följsamhet till behandling. Så, till exempel, är som genomförts i studien av Medical Research Council (MRC) för fem år, som ingår 17.354 patienter med hypertoni har upptäckt att sexuell dysfunktion är en vanlig orsak till bortfall av patienter som behandlas med blodtryckssänkande läkemedel. Under loppet av denna studie för behandling av för tidig uppsägning på grund av erektil dysfunktion har observerat en signifikant oftare hos patienter som behandlas med tiaziddiuretika (p <0,001) eller β-adenoblokator (p <0,001), jämfört med patienter med placebo tillämpas (12,6%, 6 3% och 1,3% per 1 000 person-år, respektive). Upp till 70% av patienter med hypertoni som har identifierats biverkningar, är inte kompatibla, mode, antihypertensiva läkemedel, och 40% till 60% mer av ett stopp behandling, jämfört med patienter vars livskvalitet har inte förändrats.

Det är därför läkare bör vara medvetna om möjligheten av en mängd olika biverkningar i underlivet, på bakgrund av blodtryckssänkande terapi och att genomföra intervjuer med patienter om detta ämne (Carlos M. Ferrario, och Pavel Levy, 2001). I många fall, de läkemedel som kommer att få exchange-läge kan hjälpa patienten att övervinna de negativa förändringar i den sexuella sfären, som har observerats i vissa typer av behandling. Dessutom är det rekommenderat att du inte bara välja en mycket effektiv i att minska blodtrycket, men inte påverka livskvaliteten för den taktik av patienter med blodtryckssänkande terapi.

Inte alla klasser av blodtryckssänkande läkemedel kännetecknas av samma risk att drabbas av sexuell dysfunktion. I synnerhet nyare studier tyder på att angiotensin II (AAII) kan också förbättra erektil funktion hos patienter med hypertoni R. Fogari et al., 1999, J. Caro et al., 2001, JL Llisterri et al., 2001). AAII gynnsam effekt på sexuell funktion kan vara på grund av deras förmåga att blockera de receptorer av angiotensin II, vilket har visat sig fungera penis experimentell modell, kunna stoppa den spontana erektioner med exogena ansökan.

Kalciumantagonister också tydligen åtminstone inte skadar manlig sexuell funktion. I alla fall, studera JE Marley (1989) minskade i den grupp av patienter som tidigare behandlats med beta-blockerare, som undersökte tolerabilitet av nifedipin långverkande (20 mg två gånger dagligen), fyra veckor efter start av behandling, förekomst av DE och diuretikum, och i den grupp av patienter som inte erhållit tidigare behandling.

I diabetes, erektil dysfunktion utvecklar tre gånger mer ofta, och för 10 till 15 år innan jämfört med den friska befolkningen. Dess frekvens, enligt de flesta studier, uppstår i 50-75% av män med diabetes (A. Guay et al., 1998). Studien G. De Berardis et al. (2002) deltog i 1460 patienter med diabetes av den andra typen, som observerats i 114 kliniker. I en studie av erektil dysfunktion hittades i 34% av patienterna, återkommande störningar i sexuell funktion - i 24%, och endast 42% hade inga problem med det sexuella livet. I en studie av 1010 män som lider av diabetes som följs under nästan tre år, OCH vyyavlyalaya 68 fall per 1000 patienter per år (D. Fedele et al., 2001). Frekvensen av erektil dysfunktion hos män med diabetes ökar med stigande ålder och beror på sjukdomens varaktighet. Om patienter under 30 år av erektil dysfunktion uppstår i 9-15% av fallen, i åldrarna 30 till 60 år - över 55% av fallen av erektil dysfunktion 70 år lider av upp till 95% av patienterna med diabetes (Chu, Edelman, 2001) . Tydligen är det på grund av åldersskillnaden, OCH är vanligare hos diabetiker andra jämfört med den första typen av LYSDIODER (W. Alexander, 1999). De främsta orsakerna till organisk erektil dysfunktion, diabetes anses diabetisk polyneuropati makro-och microangiopathy (A. T. Guay, 2002). Det har visat sig att ED hos män med diabetes, över ålder, nivå av glykosylerade hemoglobin (HbA1c), förekomst av perifer och autonom neuropati, retinopati (D. K. MkKulloch et al., 1980, J. H. Romeo et al., 2000).

En roll kan också spelas av variationen i de hormonella nivåer - det har observerats att 32-35% av alla män med erektil dysfunktion är en minskning i nivåerna av testosteron (O. B. Loran och A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Detta kan bero på att hypogonadism, fetma och andra metabola sjukdomar.

I fall av kronisk njurinsufficiens, mer än 50% av patienter som klagar över sexuella dysfunktion (W. R. Har, et al, 1986). Uppspelad S. R. Holdsworth et al. (1978) studie av nattliga erektioner hos dessa individer är visat, att DE oftast har en ekologisk natur och att dialys förbättrar den sexuella funktionen, men inte normalisera det. Det mest effektiva är transplantation av njure i normal drift (W. L. Diemont et al., 2000). I en studie av T. E. Steele et al. (1996) bland de 68 patienter med kronisk njursvikt som behandlas med peritonealdialys, 63% hade haft samlag, 19% av den skattesats som inte överstiger två gånger en månad, och endast 18% hade sex mer än två gånger i månaden. Som framgår av psykologiska test, i patienter som inte har haft en sexuell relation med den nivå av ångest högre livskvalitet är lägre hos patienter med sexuell aktivitet är bevarade.

Vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, som framgår av vår forskning, OCH diagnostiseras i 12 av 20 män med kronisk obstruktiv bronkit och astma. Litteraturen cites fall av erektil dysfunktion hos patienter med fetma, duodenal ulcer, särskilt i samband med Helicobacter pylori-infektion, steatohepatitis, urinvägsinfektion, och andra. Men dessa studier är för närvarande bristfällig.

Män som lider av depression, sannolikheten för erektil dysfunktion varierar från 25 procent för depression från mild till nästan 90% i svåra former av (H. A. Feldman et al., 1994). Ed kan utlösas av stora påfrestningar, till exempel den tragiska döden av sina nära och kära. Mer ofta, men han hittade den variant psykogen, i samband med otrohet i ditt verktyg för mäns sexuella - den så kallade erektil dysfunktion situationsanpassat. Det är orsakad av osäkerhet, rädsla för att misslyckas, misslyckas "skamligt", på grund av detta, att en man inte vågar gå in i en intim relation. När den psykologiska test har visat att män har en benägenhet till utbrott, uppenbara eller dolda ilska är mer benägna än andra att drabbas OCH måttlig eller fullständiga. Det bör vi ha i åtanke att förekomsten av riskfaktorer OCH ekologiskt, inte utesluta risken för erektil dysfunktion psykologiska (E. V. Bondareva, 2002).

Så, 80% är för en ekologisk natur och uppstår som en komplikation av systemiska sjukdomar som högt blodtryck, åderförkalkning, diabetes, njursvikt osv utveckla OCH olika mekanismer kan vara involverade. neurogen, vaskulära effekter av läkemedel. När detta värde är ett omvänt förhållande mellan frekvens och nivå av utbildning, fysisk aktivitet, alkoholkonsumtion.

Diagnos av erektil dysfunktion

Laboratorietester rutinmässigt inkluderar fastställandet av nivån av testosteron och av glukos i blod, genom vägledning för att bestämma nivån av blodfetter, prolaktin, PSA (A. G. Jardin et al., 2000). Vikten av att bestämma nivån av hormoner i blodet hos män med erektil dysfunktion lyfts fram av flera studier. Så, enligt J. Buvat et al. (1997), bland 1022 män med erektil dysfunktion att 4% av de som är under 50 år och 9% i 50 år, det är en låg stabil koncentration av testosteron i serum av blodet, många av dem har hjälpt testosteron-behandling. I en annan studie av 422 män med erektil dysfunktion hormonella avvikelser har identifierats i 29% av fallen, inklusive hypogonadism - 19%, hyperprolactinemia - 4%, hypo-eller hypertyreos - 6% (M. F. Hjort et al, 1983).

Fler människor till utvärdering visas med DE primära för att utesluta hans karaktär som ekologiska, ungdomar med trauma perineal eller historia bäcken (på grund av att det eventuella behovet av kirurgisk behandling), att på begäran av patienten eller dennes partner, under den medicinska undersökningen (E. Wespes et al., 2002).

Screening-testet till nästa kan övervakas natt spontana erektioner. Det konstaterades att i friska män under natten i REM-sömn som observerats från fyra till sex avsnitt av erektioner 10-15 minuter. Den totala varaktigheten av spontana erektioner är 1,5 timmar eller 20% av sömntiden. Hos män med erektil dysfunktion är att minska kvaliteten och kvantiteten av spontana erektioner under natten. Detta faktum tillåter oss att använda skärmen för differentialdiagnos av de former av psykogen och organiska sexuella störningar (jfr. Tabell 4). Minst erektion avsnitt av stelhet i 60%, med mer än 10 minuter indikerar störningar av erektion den funktionella (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Man tror att övervakning av spontana erektioner, nattliga tillåter kvantitativ och kvalitativ utvärdering av erektil funktion hos män bättre än någon annan metod (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson et al, 1999).

Doppler (Doppler) artärerna i penis för att bedöma mikrocirkulationen, och dess medverkan i B-läge - för att identifiera strukturella förändringar i fibros i cavernosa, och Peyronies sjukdom (Weber et al, 1999). Men, resultaten från studier som använder duplex metod är betydligt bättre än när den används separat Lägen B och D. Dessutom kvaliteten på studien beror på den utrustning förfining där det utförs (Mancini et al, 2000 ;. Cornud et al. 2000). UZDG artärerna i penis är mer informativa om det sker vid vila och erektion och sedan jämföra resultaten (Mellinger et al, 1999; Roy et al, 2000; Chen et al., 2000 ...), som erhålls med hjälp av funktionell analys - visuell stimulering (erotisk film) eller testa läkemedel (Viagra) (Arslan et al., 2001).

De viktigaste kvantitativa indikatorer är maximal peak systolic velocity (PSV) och slutet hastighet diastoliskt (EDV). På grundval av de absoluta värdena för de vanliga formlerna beräknas med respekt - motstånd index (RI) och index puls (PI). Oftast normen ta PSV, som motsvarar 30-35 cm / s (Migaleddu et al, 2000), åtminstone för den lägre gränsen för det normala börja räkna från det värde av 25 cm / s (Mancini et al, 1996 ;. Furst et al, 1999.). Efter farmakologisk stimulering av största betydelse för en viss patient är vanligtvis uppnås inom 5-10 minuter. Accelerationen bör överstiga 400 cm / s2 (Valji et al, 1993) och acceleration tid - mindre än 0,1 s (Patel et al, 1993.).

En av de diagnostiska metoder som är Viagra-test, i samarbete med visuell stimulans på bakgrund av den övervakning dysfunktion (A. Erbagci et al., 2002), och att utvärdera metoden av penis hemodynamik scan ultraljud (E. B. Mazo et al., 2002). För att testa fördelarna inkluderar icke-invasivt och avsaknad av risken för priapism, dålig - behovet av visuell stimulans, som inte tillåter en standardiserad metod - att olika människor behöver olika incitament (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Nya tadalafil hämmare av PDE5 (Cialis) har samma verkningsmekanism och kännetecknas av ett tillräckligt snabbt insättande effekt. Redan vid 16 ', 32% av män att uppnå en erektion vid sexuell stimulering. En annan funktion av medicin - varaktigheten av effekten på 36 timmar - ger patienten möjlighet att inte bara se till effektiviteten av läkemedlet under en diagnostisk procedur, men då övergå till den sexuella akten, naturligtvis, till honom.

Testa med den administration intracavernosa av vasoaktiva läkemedel (oftast Alprostadil, prostaglandin E-analog avslöjar vaskulär erektil dysfunktion. Blodet normalt och hemodynamik veno-ocklusiv sjukdom i 10 minuter efter injektionen sker erektion uttryckt, kvar i 30 minuter eller mer (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).

Enligt vittnesmål och andra undersökningar utföras, nämligen:

  • kavernozometriya (skiss a space velocity injiceras i den mullrande saltlösning som behövs för erektion) - testa den viktigaste valutan direkt till den grad av elasticitet i strid med sinus för låssystem och dess kapacitet.
  • cavernosografia (visa venös som förekommer främst i shunten av svällkropparna);
  • användning av radioisotoper, fallostsintigrafiya (gör att du kan bedöma kvaliteten och kvantiteten av hemodynamik, regionala corpora cavernosa av penis);
  • studier av neurofysiologiska, särskilt definitionen av reflex bc hos patienter med diabetes, ryggmärgsskador.

Därför är den nuvarande metoder för diagnos med en tillräcklig mängd av forskning det möjligt för oss att exakt fastställa orsaken av erektil störningar. Det är särskilt nödvändigt för genomförandet av metoden patogenetiska valet av behandling.

DE behandling

Inte bara mellan patienter, men också, tyvärr, vissa läkare, det är en känsla av oundviklighet utrotning av den sexuella funktionen i en avancerad ålder och oförmåga att påverka denna process. Men när behandlingen är väl utvalda för att hantera att hjälpa 95% av patienterna. I den första etappen, efter specifikation av förekomsten av somatiska sjukdomar läkare beslutar om rättelse och behandling av denna sjukdom. Till exempel, i patienter med hypertoni och diabetes mellitus, kräver valet av ett blodtryckssänkande effektiv och säker, eller diabetes care i KOL - radera läkemedel som teofyllin, agonister vid animalieproduktion och administration av icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel som vid inandning, vid ulcussjukdom - byte av H2-blockerare av histamin på proton pump hämmare, med CRF - förstärkning av dialys och anemi korrigering.

Den mest effektiva metoden och bekvämt för behandling av både program, hitta erektil dysfunktion hämmare av fosfodiesteras typ femte psykogen och ekologiska (PDE5). När sexuell stimulering orsakar aktivering av nervsystemet och frisättning av kväveoxid (NO), cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) ackumuleras i blodkärlens glatta muskelceller. Som tidigare beskrivits, är att de cGMP utlöser en kaskad av biokemiska reaktioner som leder till att inleda och upprätthålla en erektion. Normalt koncentration reduceras i slutet av sexuell stimulering på grund av den förstörelse av fosfodiesteras-5. När är markerade bristen av cGMP grund av olika faktorer, patogenes, och dess förstörelse av PDE5 leder till en brist på erektion, eller avsaknaden av den. Hämmare av PDE5 har ingen direkt inverkan på avslappning av mullrande, men öka den avslappnande effekten av kväveoxid genom att hämma PDE5-och koncentrationer av cGMP ökar vid sexuell upphetsning.

I litteraturen hem innehåller tillräckligt med detaljer när det gäller offentliggörandet av sildenafil citrate (Viagra). Nyligen, klinisk praxis har blivit tillgängliga i Ryssland, ett annat läkemedel från gruppen som består av PDE5 - hämmare, tadalafil (Cialis Lilly / ICOS), som kännetecknas av det faktum av sildenafil i den kemiska strukturen, selektivitet, farmakokinetiska profil och därmed den kliniska effekten.

Den farmakokinetiska profilen för sildenafil och tadalafil avsevärt olika halveringstid av tadalafil och sildenafil betydligt högre än motsvarande uppgifter. Den kliniska effekten utvecklar tadalafil tredjedel av alla patienter inom 16 min, och den stora majoriteten av patienter (79%) upprätthålls under 36 timmar efter intag av läkemedel (I. Eardley et al., 2002, H. Padma-Nathan et al., 2001). På grund av den långvariga exponeringen för läkemedlet, kan paret mer fritt välja ögonblick av intimitet. Till exempel, efter att jag tog p-piller på en fredag kväll sexuella relationer är möjligt att när som helst fram till söndag morgon, vilket eliminerar behovet av att noggrant planera ditt intima liv. samtidig mottagning av fet mat och alkohol inte påverkas av koncentrationen av läkemedel i serum (B. Patterson et al., 2001). Detta är praktiskt viktigt eftersom det tillåter inte att ändra invanda livet av patienten.

Trots att man bara nyligen tadalafil blev tillgänglig i allmänna praxis, är dock ganska väl förstått. För närvarande har vi genomfört mer än 90 kliniska prövningar (inklusive lång sikt, upp till två år), under vilken de läkemedel har tydligt visat sin effektivitet och säkerhet. Så, för att utvärdera den kliniska effekten och säkerheten av tadalafil, B. Brock et al. (2002) genomförde en integrerande analys av fem dubbelblind, parallell-grupp, randomiserad, placebo-kontrollerad. Dessa studier genomfördes under perioden 1999-2001. 74 vårdcentraler och omfattas 1112 män i åldrarna mellan 22 och 82 års ålder som lider av erektil dysfunktion som svår eller allvarlig (i 61% av fallen - ekologiskt, 9% - psykogen, och 31% - blandat). Patienter fick tadalafil i en daglig dos av 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg eller placebo, utan begränsning, intag av mat och alkohol. För att utvärdera effekten av de läkemedel som används frågeformulär IIEF (International Index of Erectile Function), SEP (profil sexuella relationer) och O (allmänt intryck fråga).

Bland patienter som behandlas med Cialis 20 mg per dag, normal erektil funktion (summan av 26 poäng eller mer i ett hem inspektion med hjälp av IIEF) uppnåddes i 59 procent av männen jämfört med 11% i kontrollgruppen. Den tadalafil behandling i en dos av 20 mg per dag, andelen absolut försök framgångsrikt, var förhållandet 75%, jämfört med 32% i placebogruppen (SEP). Vid slutet av behandlingen, 81% av de män som behandlades med tadalafil 20 mg per dag, och endast 35% av männen i placebogruppen rapporterade förbättrad erektion (frågeformulär, O). Effekten av drogen var liknande hos yngre patienter och patienter över 65 år och inte berodde på orsaker till DE. I att bedöma effekten av tadalafil på slutförandet av rapporten som en funktion av tiden efter intag av 20 mg (enligt undersökning med frågeformulär SEP) det konstaterades att den totala från 73 till 80% av samlag försök, som begåtts mellan 30 min och 36 h, var framgångsrik.

Med tanke på den höga förekomsten av erektil dysfunktion hos diabetiker usa effekten och säkerheten av Cialis i doser av 10 mg och 20 mg bedömdes under en 12-veckors, randomiserad, placebo-kontrollerad studie som omfattar 216 patienter med diabetes typ i eller II OCH I. Saenz de Tejada et al., 2002). Enligt den enkät IIEF, den genomsnittliga mängden av punkter för tillväxt, vilket återspeglar den erektila funktionen i bakgrunden av terapi tadalafil i doser av 10 mg och 20 mg på 12 veckor var, respektive, 6.4, 7.3, jämfört med 0,1 i placebogruppen. Andelen patienter som rapporterade framgång i att nå och bibehålla erektion (SEP) och den förbättring som redovisas i erektioner (O), var också betydligt högre med behandling av tadalafil jämfört med placebo-gruppen.

Bland de negativa händelser som har uppstått under de tar tadalafil huvudvärk den mest frekvent och dyspepsi, minst - och ryggsmärtor, täppt näsa, myalgi, och spolning, observerades betydande sjukdomar visuella. Biverkningarna var vanligtvis inte allvarliga, och minskade med fortsatt behandling. kundavgångar på grund av ogynnsamma händelser var 1,6% vid behandling med tadalafil i en dos av 10 mg / dag, 3,1% i läkemedelsbehandling vid en dos på 20 mg / dag, och 1,3% i placebo-gruppen. Studien W. J. Hellström et al. (2002) daglig dosering med tadalafil vid en dos på 10 mg eller 20 mg dagligen i sex månader har inte haft en negativ påverkan på spermatogenesen av människan. Öppna två-årig studie som omfattar 1173 patienter (medelålder 57 år), visade också en god tolerabilitet av Tadalafil (F. Montorsi et al., 2001).

De viktigaste frågorna i samband med användning av PDE5-hämmare, på grund av deras potential för åtgärder, kärlvidgande, men i vissa studier i fas III, som han studerade med precision de kardiovaskulära effekterna av tadalafil på friska försökspersoner och hos patienter med kärlkramp och högt blodtryck. Hos friska försökspersoner som behandlades med en dos av tadalafil 10 och 20 mg orsakar inte statistiskt signifikant minskning av blodtryck i stående ställning; i allmänhet, effekterna av läkemedlet på hemodynamiska parametrar som inte skiljer sig från påverkan av placebo. Tadalafil inte förlänga QT-intervallet inte orsakar brott på ledningen i den atrioventrikulära och hjärtfrekvens. Incidensen av kardiovaskulära biverkningar tadalafil jämförbara med placebo (se Tabell 5). det är säkert att använda på patienter som får blodtryckssänkande behandling. I mer än 1 200 patienter, förekomsten av hjärtinfarkt vid behandling med tadalafil var 0,39 per 100 personer och år, jämfört med 1,1 i dem som behandlades med placebo, och var jämförbar kurs i den manliga befolkningen standardiserade för ålder (0,6 ) (JT Emmick et al., 2002).

Det visar tadalafil säkerhet gemensamt med amlodipin 5 mg / dag, metoprolol vid en dos av 25-200 mg / dag och enalapril i dosen 10-20 mg / dag, indapamid 2,5 mg / dag, losartan 25-50 mg / dag. Men Tadalafil som sildenafil, kan inte vara samförvaltas med nitrater, från det att en viss grupp av patienter som behandlas med en kombination av dessa läkemedel leder till utveckling av svår arteriell hypotension (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). Med utvecklingen av angina under behandling med PDE-5-hämmare, nitroglycerin är absolut kontraindicerat användning av någon form av nitrater är möjligt 48 timmar efter den sista dosen av tadalafil. Med produkter för vård av denna grupp används i närvaro av en anatomisk deformation av penis, sjukdomar och främjande priapism inträffar (t ex sickle-cell anemi, leukemi). Så, den PDE5-hämmare läkemedel - ett enkelt, effektivt och tillräckligt säkert för behandling av erektil dysfunktion.

Sammanfattningsvis skulle jag vilja betona att erektil dysfunktion utvecklar, oftast på bakgrund av kroniska sjukdomar, så att rollen av läkare i allmän medicin kan inte överskattas i identifiering och behandling av detta tillstånd. Framväxten av nya, effektiva, säkra och enkla att använda läkemedel för att behandla erektil dysfunktion, framgångsrikt kan lösa detta problem i en terapeutisk praxis allmänhet.